¿Cuál es el impacto de la fibrilación auricular de inicio reciente en pacientes críticos con enfermedad no cardíaca?

Jun / 12 / 2022
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Versión 1 – 13/06/22

En pacientes con fibrilación auricular de inicio reciente admitidos en cuidado intensivo por enfermedad no cardíaca, existe mayor riesgo de muerte intrahospitalaria, muerte a largo plazo (>1 año) y estancia en UCI y hospitalización más prolongada. Se recomienda implementar estrategias de prevención, identificación temprana y mitigación de esta arritmia, así como ensayos clínicos de intervención. 

Calidad de la evidencia: moderada (por heterogeneidad) para los desenlaces muerte intrahospitalaria, muerte a largo plazo y estancia en UCI. Baja (por heterogeneidad e imprecisión) para ataque cerebrovascular y estancia hospitalaria.

 Otro mensaje clave:

  • En pacientes con episodios previos, la FA de inicio reciente también aumenta el riesgo de mayor estancia en UCI.

Es importante saber lo que no se conoce
Se desconoce el riesgo cardioembólico a mediano y largo plazo asociado a la FA de inicio reciente.


Antecedentes

La fibrilación auricular (FA), arritmia reconocida por su asociación con cardioembolismo sistémico (1), falla cardíaca (2), muerte por todas las causas (3) y deterioro cognitivo (4), tiene una prevalencia cercana al 2-4% (5). En Colombia, la tasa global de prevalencia (estandarizada para la edad) oscila entre los 600-699 casos/100.000 personas (6).

En unidades de cuidado intensivo (UCI) su incidencia varía entre 1.7-43.9% teniendo como principales factores de riesgo edad mayor, comorbilidades cardiovasculares y sepsis (7). El proceso se genera por una combinación de mecanismos que incluyen la aparición espontanea de impulsos y la promoción de circuitos reentrantes, que son favorecidos por cambios en el equilibrio autonómico (8). Bajo estas condiciones la tasa de recurrencia de taquicardia después de 2 años de un egreso hospitalario es del 50% (9). 

Aunque la FA se ha clasificado de acuerdo con sus patrones de temporalidad, el término fibrilación auricular de “inicio reciente” (FAIR, primera vez y menor a 36-48 horas) alude a pacientes admitidos en las UCI. Esta nueva denominación responde al creciente interés en el conocimiento del pronóstico, factores de riesgo y tratamiento (incluida la anticoagulación) de la arritmia (10-15). 

Varias revisiones sistemáticas que han abordado el pronóstico de los pacientes en este escenario evaluaron su relación con muerte por todas las causas, estancia hospitalaria/UCI, riesgo de ataque cerebral y recurrencia de la arritmia. Sin embargo, la heterogeneidad de los estudios primarios en las características de los pacientes, tratamientos y desenlaces limita la interpretación de los resultados (16-24).

Este Recado revisa la evidencia disponible sobre el valor pronóstico de la FA de inicio reciente en pacientes admitidos en UCI por patología no cardíaca.


Información en la que se basa este Recado

La búsqueda de literatura exploró las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane Library (a 18 de mayo de 2022). Se incluyeron los términos “atrial fibrillation”, “critical care”, “intensive care”. De los 429 registros recuperados se seleccionaron las revisiones sistemáticas de McIntyre et al. (9), Kanjanahattakij et al. (18), Wu et al. (19) y Shah (24). Se reseña esta última por ser la más reciente, tener mayor tamaño muestral y rigor metodológico.


Resultados

La revisión sistemática incluyó 19 estudios (11 retrospectivos, 9 en un solo centro) con 18.882 pacientes que desarrollaron FAIR. Se excluyeron los pacientes llevados a cirugía torácica o vascular, dada la alta incidencia de la arritmia. El promedio de edad de los participantes fue de 67.8 años, 44% de sexo femenino. Los principales antecedentes patológicos fueron hipertensión arterial (56%), diabetes mellitus (31%) e insuficiencia cardíaca (22%).

En la tabla 1 y figuras 1 se resumen los principales desenlaces.


Información sobre la evidencia que soporta este Recado

No se encontraron falencias críticas en la evaluación del estudio con la herramienta AMSTAR 2 (Anexo 1). Los autores de la revisión sistemática concluyeron bajo riesgo de sesgos en los estudios primarios a partir de la herramienta Newcastle-Ottawa (NOS).

La certeza en la evidencia fue moderada (por heterogeneidad) para los desenlaces de muerte intrahospitalaria, muerte a largo plazo y estancia en UCI, y baja (por heterogeneidad e imprecisión) para ataque cerebrovascular y estancia hospitalaria (Tabla 2).


Referencias

  1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1449-57
  2. Prabhu S, Voskoboinik A, Kaye DM, Kistler PM. Atrial Fibrillation and Heart Failure – Cause or Effect? Heart Lung Circ. 2017 Sep;26(9):967-974. doi: 10.1016/j.hlc.2017.05.117
  3. Leong DP, Eikelboom JW, Healey JS, Connolly SJ. Atrial fibrillation is associated with increased mortality: causation or association? Eur Heart J. 2013 Apr;34(14):1027-30. doi: 10.1093/eurheartj/eht044
  4. Diener HC, Hart RG, Koudstaal PJ, Lane DA, Lip GYH. Atrial Fibrillation and Cognitive Function: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2019 Feb 12;73(5):612-619. doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.077.
  5. Benjamin, E. J., Muntner, P., Alonso, A., Bittencourt, M. S., Callaway, C. W., Carson, A. P., Chamberlain, A. M., Chang, A. R., Cheng, S., Das, S. R., Delling, F. N., Djousse, L., Elkind, M., Ferguson, J. F., Fornage, M., Jordan, L. C., Khan, S. S., Kissela, B. M., Knutson, K. L., Kwan, T. W., … American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee (2019). Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation, 139(10), e56–e528. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000659
  6. Chugh, S. S., Havmoeller, R., Narayanan, K., Singh, D., Rienstra, M., Benjamin, E. J., Gillum, R. F., Kim, Y. H., McAnulty, J. H., Jr, Zheng, Z. J., Forouzanfar, M. H., Naghavi, M., Mensah, G. A., Ezzati, M., & Murray, C. J. (2014). Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation, 129(8), 837–847. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119
  7. Bosch NA, Cimini J, Walkey AJ. Atrial Fibrillation in the ICU. Chest. 2018 Dec;154(6):1424-1434. doi: 10.1016/j.chest.2018.03.040.
  8. Bedford JP, Ede J, Watkinson PJ. Triggers for new-onset atrial fibrillation in critically ill patients. Intensive Crit Care Nurs. 2021 Dec;67:103114. doi: 10.1016/j.iccn.2021.103114.
  9. McIntyre WF, Um KJ, Cheung CC, Belley-Côté EP, Dingwall O, Devereaux PJ, Wong JA, Conen D, Whitlock RP, Connolly SJ, Seifer CM, Healey JS. Atrial fibrillation detected initially during acute medical illness: A systematic review. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Mar;8(2):130-141. doi: 10.1177/2048872618799748
  10. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, Boriani G, Castella M, Dan GA, Dilaveris PE, Fauchier L, Filippatos G, Kalman JM, La Meir M, Lane DA, Lebeau JP, Lettino M, Lip GYH, Pinto FJ, Thomas GN, Valgimigli M, Van Gelder IC, Van Putte BP, Watkins CL; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.
  11. Shaver CM, Chen W, Janz DR, May AK, Darbar D, Bernard GR, Bastarache JA, Ware LB. Atrial Fibrillation Is an Independent Predictor of Mortality in Critically Ill Patients. Crit Care Med. 2015 Oct;43(10):2104-11. doi: 10.1097/CCM.0000000000001166.
  12. Carrera P, Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Iyer VN, Moua T. Epidemiology and outcome of new-onset atrial fibrillation in the medical intensive care unit. J Crit Care. 2016 Dec;36:102-106. doi: 10.1016/j.jcrc.2016.06.032.
  13. Bedford JP, Harford M, Petrinic T, Young JD, Watkinson PJ. Risk factors for new-onset atrial fibrillation on the general adult ICU: A systematic review. J Crit Care. 2019 Oct;53:169-175. doi: 10.1016/j.jcrc.2019.06.015
  14. Wetterslev M, Haase N, Hassager C, Belley-Cote EP, McIntyre WF, An Y, Shen J, Cavalcanti AB, Zampieri FG, Guimaraes HP, Granholm A, Perner A, Møller MH. New-onset atrial fibrillation in adult critically ill patients: a scoping review. Intensive Care Med. 2019 Jul;45(7):928-938. doi: 10.1007/s00134-019-05633-x
  15. O’Bryan LJ, Redfern OC, Bedford J, Petrinic T, Young JD, Watkinson PJ. Managing new-onset atrial fibrillation in critically ill patients: a systematic narrative review. BMJ Open. 2020 Mar 24;10(3):e034774. doi: 10.1136/bmjopen-2019-034774.
  16. Drikite L, Bedford JP, O’Bryan L, Petrinic T, Rajappan K, Doidge J, Harrison DA, Rowan KM, Mouncey PR, Young D, Watkinson PJ, Corbett M. Treatment strategies for new onset atrial fibrillation in patients treated on an intensive care unit: a systematic scoping review. Crit Care. 2021 Jul 21;25(1):257. doi: 10.1186/s13054-021-03684-5.
  17. Lin MH, Kamel H, Singer DE, Wu YL, Lee M, Ovbiagele B. Perioperative/Postoperative Atrial Fibrillation and Risk of Subsequent Stroke and/or Mortality. 2019 Jun;50(6):1364-1371. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023921.
  18. Kanjanahattakij N, Rattanawong P, Krishnamoorthy P, Horn B, Chongsathidkiet P, Garvia V, Putthapiban P, Sirinvaravong N, Figueredo VM. New-onset atrial fibrillation is associated with increased mortality in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Acta Cardiol. 2019 Apr;74(2):162-169. doi: 10.1080/00015385.2018.1477035.
  19. Wu Z, Fang J, Wang Y, Chen F. Prevalence, Outcomes, and Risk Factors of New-Onset Atrial Fibrillation in Critically Ill Patients. Int Heart J. 2020 May 30;61(3):476-485. doi: 10.1536/ihj.19-511. Epub 2020 Apr 29. PMID: 32350206.
  20. Peltzer B, Manocha KK, Ying X, Kirzner J, Ip JE, Thomas G, Liu CF, Markowitz SM, Lerman BB, Safford MM, Goyal P, Cheung JW. Outcomes and mortality associated with atrial arrhythmias among patients hospitalized with COVID-19. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020 Dec;31(12):3077-3085. doi: 10.1111/jce.14770.
  21. Albini A, Malavasi VL, Vitolo M, Imberti JF, Marietta M, Lip GYH, Boriani G. Long-term outcomes of postoperative atrial fibrillation following non cardiac surgery: A systematic review and metanalysis. Eur J Intern Med. 2021 Mar;85:27-33. doi: 10.1016/j.ejim.2020.12.018.
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  23. Chen MY, Xiao FP, Kuai L, Zhou HB, Jia ZQ, Liu M, He H, Hong M. Outcomes of atrial fibrillation in patients with COVID-19 pneumonia: A systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med. 2021 Dec;50:661-669. doi: 10.1016/j.ajem.2021.09.050.
  24. Shah KB, Saado J, Kerwin M, Mazimba S, Kwon Y, Mangrum JM, Salerno M, Haines DE, Mehta NK. Meta-Analysis of New-Onset Atrial Fibrillation Versus No History of Atrial Fibrillation in Patients With Noncardiac Critical Care Illness. Am J Cardiol. 2022 Feb 1;164:57-63. doi: 10.1016/j.amjcard.2021.10.036

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